扎深做實(shí)醫(yī)保審計   讓醫(yī)保基金更“惠民生”

　　為保障醫(yī)?；鸢踩?、確保醫(yī)保政策落地，推進(jìn)全市醫(yī)療領(lǐng)域問題集中整治工作，市審計局緊緊圍繞省、市醫(yī)藥領(lǐng)域問題，依法全面履行審計監(jiān)督職責(zé)，重點(diǎn)關(guān)注藥品、耗材的進(jìn)銷存，醫(yī)療設(shè)備的采購管理及醫(yī)保基金使用情況，并派出審計調(diào)查組對全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行了專項審計調(diào)查。

　　第一，大數(shù)據(jù)助力醫(yī)療審計，摸清底數(shù)精準(zhǔn)發(fā)力。針對醫(yī)院信息系統(tǒng)繁雜、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)龐大等特點(diǎn),市審計局積極探索數(shù)字化審計方式,充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)審計優(yōu)勢,提高審計工作質(zhì)效。一是堅持?jǐn)?shù)據(jù)先行。在審前調(diào)查基礎(chǔ)上,結(jié)合醫(yī)院運(yùn)行實(shí)際情況,審計調(diào)查組通過采集醫(yī)院系統(tǒng)數(shù)據(jù),重點(diǎn)提取病人就醫(yī)信息、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品耗材出入庫記錄等業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。并根據(jù)審計需要對數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗、整合,形成了門診收費(fèi)明細(xì)表、住院收費(fèi)明細(xì)表、藥品出入庫、耗材出入庫等多個中間表。全面、準(zhǔn)確地覆蓋了審計所需的數(shù)據(jù)信息,為后續(xù)審計工作開展打下了堅實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。二是堅持精準(zhǔn)定位。審計組認(rèn)真研究了《清遠(yuǎn)市基本醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》（2023年版）等醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)政策規(guī)定,分析醫(yī)院在政策執(zhí)行中可能存在的問題,確定重點(diǎn)關(guān)注范圍,明確審計思路,采取大數(shù)據(jù)篩查的方式,快速鎖定疑點(diǎn),有重點(diǎn)的開展現(xiàn)場核實(shí)工作,極大提高了審計的針對性。

　　第二，以問題為導(dǎo)向，精準(zhǔn)把握審計方向。審計調(diào)查組成員根據(jù)各自職責(zé)分工，對醫(yī)療系統(tǒng)相關(guān)政策規(guī)定文件及各地相關(guān)領(lǐng)域?qū)徲嫷慕?jīng)驗、做法進(jìn)行了收集、整理和學(xué)習(xí)。通過集中討論，交流心得，厘清思路，梳理難點(diǎn)。在審計過程中帶著問題去審計，盯住問題找原因，避免“眉毛胡子一把抓”，精準(zhǔn)把握審計調(diào)查范圍和重點(diǎn)事項。通過將采購、入庫、使用、收費(fèi)等環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對，審查是否存在違規(guī)線下采購、不合理采購、加價銷售、違規(guī)收費(fèi)等問題。抽查相關(guān)管理臺賬，核對藥品及耗材實(shí)際庫存數(shù)及保管時效性。

　　第三，擦亮審計“探頭”，增強(qiáng)監(jiān)督醫(yī)?；饘?shí)效。“看病貴”“看病難”仍是百姓的困境，市審計局聚焦百姓就醫(yī)的痛點(diǎn)堵點(diǎn)，把握問題全貌，切實(shí)查深查透醫(yī)?；?。一是打破專業(yè)壁壘。醫(yī)療行業(yè)對于審計人員來說有著巨大的專業(yè)壁壘，審計人員精心研讀政策文件，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)療基礎(chǔ)知識、聘請醫(yī)療專家傳授知識和經(jīng)驗。二是關(guān)注弱勢群體。通過精神病醫(yī)院提供的病歷，審計人員結(jié)合“國家醫(yī)療保障信息平臺”系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析醫(yī)院對患者做的精神量表檢測是否對患者治療方案有影響，醫(yī)院是否串換醫(yī)保報銷項目、套取醫(yī)?；?。三是增強(qiáng)監(jiān)督成效。市審計局繼續(xù)加強(qiáng)審計監(jiān)督力度，不斷完善監(jiān)督機(jī)制，讓醫(yī)?；鹪陉柟庀掳踩咝н\(yùn)行。

　　市審計局持續(xù)提升審計的精細(xì)化水平，扎實(shí)做好醫(yī)保審計，以法律為準(zhǔn)繩，以證據(jù)為支撐，客觀真實(shí)地揭示和反映問題，精準(zhǔn)“把脈開方”，讓醫(yī)?；鸶盎菝裆?，助推我市公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。（撰稿人：莫劍萍）